认识痔疮与相关手术

手术
认识痔疮

痔疮在香港十分常见。

人体在肛门处有很多小静脉,形成肛垫,肛垫的作用是协助肛门的正常闭合,以防止大便渗漏。而痔疮是因为这些肛垫异常充血肥大,以致造成临床的症状,如出血或肛门疼痛,甚至痔疮因松弛而突出于肛门之外,形成肛脱。

内痔和外痔
内痔和外痔

痔疮可分为内痔和外痔。在肛门内结构上有一条「齿状线」分隔粘膜组织和皮肤,内痔是位于此线上的粘膜,而外痔则位于此线下的皮肤。

内痔 : 位于在齿状线以上的粘膜,由于粘膜对痛楚感觉不太敏感,所以内痔疮患者多不会感到疼痛,最常见的症状为大便带血、大便困难或觉得肛门位置有灼热感。而如果内痔充血肿胀严重,会自肛门内松弛形成肛脱。内痔可根据其且脱程度分为以下四级:

内痔的不同程度

外痔 : 位于齿状线以下的皮肤,由于皮肤对痛楚感觉特别敏感,所以外痔的症状通常是肛门痕痒或疼痛,令患者坐立不安。

外痔可以根据不同的情况分为四型:

  1. 炎性外痔:由肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。

  2. 血栓性外痔:肛门的静脉丛破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然,局部肿胀、疼痛剧烈。

  3. 结缔组织性外痔:因慢性炎症刺激,反复发炎、肿胀,致使肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生,形成大小不等的皮垂。

  4. 静脉曲张性外痔:肛缘周围皮下曲张的静脉团,下蹲腹压增加,排便时增大,恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。

混合痔 : 位于齿状线以上及以下。即内痔及外痔同时发生且相连,使内痔和外痔形成一整体。混合痔的成因绝大多数是由于内痔久患不治,而慢慢引发肛门同一齿状线上的外痔发生。

痔疮的成因

痔疮的形成是由于肛门静脉长时间受压,导致肛门附近的血液循环受到阻碍,以致血管充血肿胀及组织凸出。

常见的风险因素包括:

  1. 经常熬夜或精神紧张
  2. 经常便秘或排便太用力
  3. 经常腹泻或在马桶上坐太久
  4. 过度肥胖
  5. 怀孕或肝硬化令腹压增加
  6. 因慢性或长期性疾病引起肌肉无力或虚弱
  7. 长期站立、坐下及负重
  8. 水份及纤维摄取不足
  9. 经常喝酒或进食辛辣等刺激性的食物
  10. 年龄增长
痔疮的症状

最常见的痔疮症状是大便带血,但大肠癌、肛门癌或其他严重疾病也会造成大便带血,必须透过专科医生的诊断及检查才可以准确分辨是痔疮或是其他严重的疾病。

  1. 大便带血 

  2. 肛门疼痛 

  3. 肛脱

  4. 肛门流出分泌物 

  5. 肛门痕痒

痔疮的治疗方法

保守治疗

保守治疗是透过饮食和口服药物来纾缓痔疮的症状,这种方法适用于痔疮比较轻微的患者,治疗的方法主要是促进肛门周围血液的循环、防止恶化,以及止痛消炎以减轻症状。但如果症状比较严重,或是病情在药物的帮助下仍然反复,则患者可能需要考虑接受手术处理。

手术治疗

日常生活

生活习惯方面:

  1. 避免过于忙碌及熬夜,养成有规律的生活
  2. 养成每日排便的习惯
  3. 温水坐浴
  4. 避免排便时过度用力,同时避免排便时有久坐马桶的习惯
  5. 切勿久站、久坐,可以变换一下位置
  6. 控制体重
  7. 保持肛门周围清洁
  8. 适量运动

饮食方面:

  1. 进食含纤维高的食物,如:菠菜、芹菜、木瓜、香蕉、糙米及玉米等
  2. 摄取具有润肠作用的食物,如:梨、香蕉、蜂蜜、芝麻油及其他植物油等
  3. 纠正不良饮食习惯,如:酗酒及肥腻食物等
  4. 避免刺激性的食物,如:咖啡、浓茶、花生或过辣的食物等
  5. 定时定量进食
  6. 每天饮用足够清水

痔疮手术比较

痔疮结紥手术

传统痔疮切除手术

环形痔疮切除手术(痔疮枪)

手术时间

麻醉

适用情况

复发机会

术后痛楚

恢复上班

5-10分钟

无需麻醉

轻微内痔

轻微不适

翌日

45-60分钟

全身/半身麻醉

内痔及外痔

较疼痛

约一星期

45-60分钟

全身/半身麻醉

内痔

较低

轻微不适

3-5日

痔疮结紥手术

痔疮结紥手术

Rubber Band Ligation

痔疮结紥是最简单方便的治疗痔疮方法。手术可以在诊所内进行,过程不需要麻醉。手术适合较轻微的痔疮,及急性出血的情况。

传统痔疮切除手术

传统痔疮切除手术

Open Haemorrhoidectomy

传统痔疮切除手术是治疗痔疮的标准手术,传统手术的优点是可以彻底根治痔疮,手术后的复发机会极低。

环形痔疮切除手术(痔疮枪)

环形痔疮切除手术(痔疮枪)

Stapled Haemorrhoidectomy

环形痔疮切除手术(痔疮枪)是比较新式的痔疮切除手术,手术的特点是可以有效切除痔疮的同时,病人在手术后的伤口疼痛感觉可以大大减少。

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